秋冷の候、益々ご清祥のこととお慶び申し上げます。
早速ですが、高齢者対象のインフルエンザ予防接種・新型コロナワクチン接種についてのご案内をさせて頂きます。当施設で接種を希望される方は、「さいたま市定期予防接種料交付金」の制度を利用して接種することができます。さいたま市のワクチン接種の案内を当施設のホームページ上にご紹介しております。内容をお読みの上、下記の書類にそれぞれ記入・捺印の上ご返送下さい。
11月2日(月)迄にご返送をお願い致します。ご返送が遅れますと交付金の申請が間に合わなくなる場合がございますのでご注意下さい。
尚、接種料金は、毎月の利用料金、小口現金(お小遣い)とは別途ご持参くださりますようお願い申し上げます。
① インフルエンザ予防接種・新型コロナワクチン接種申込書
(ご希望されるものに☑をお願いします)
② 委任状
③ B型定期予防接種依頼書行使申請書 兼 定期予防接種交付金交付に係る課税状況確認申請書
④ 通帳(見開き1ページ目)もしくはキャッシュカードの写し(必須)
⑤ 予診票(同封の記入用紙のご希望されるものにご記入ください)
⑥ 接種料金 税込13,100円(インフルエンザワクチン予防接種)
接種料金 税込15,400円(新型コロナワクチン接種)
※どちらも接種をご希望の場合は、税込18,500円になります。別々でご用意ください。
※ご記入ご捺印については、同封された「記入見本」をご参照ください。
ご家族様より申込書等をお預かりした後、保健センターへの提出となります。
「交付金の振込先」が予防接種を受けられる方(ご本人)ではない場合、後日、
ご家族様のご捺印等が必要となります。
※さいたま市のご案内はこちらをご覧ください。
「令和8年度インフルエンザワクチン定期予防接種および新型コロナワクチン定期予防接種のご案内」
https://www.city.saitama.lg.jp/002/001/014/006/002/p115487.html
「令和8年度に高齢者施設等で予防接種を受ける方へ(高齢者定期予防接種の交付金制度について)」
https://www.city.saitama.lg.jp/002/001/014/006/002/p120062.html

